Les conditions et le montant du remboursement des perruques, prothèses capillaires partielles et accessoires par la CPAM ont évolué en 2019 avec la loi du 3 avril 2019. De nombreux modèles sont dorénavant entièrement pris en charge par la sécurité sociale.
Qui est concerné par le remboursement de sa perruque ?
Pour prétendre à une prise en charge, vous devez disposer d'une ordonnance bizone comportant la mention "prothèse capillaire et accessoires". Cette prescription médicale pourra être délivrée par : un médecin, un dermatologue, un oncologue ou un infirmier "dans le cadre d'un parcours de soins coordonné en oncologie". Une seule prise en charge par an sera possible (à compter de la date d'achat) et donc un seul remboursement annuel que ce soit pour des accessoires ou une perruque. Cette ordonnance est adressée aux personnes "(…) atteintes d'alopécie temporaire ou définitive, partielle ou totale, consécutive à une pathologie ou à sa prise en charge. Dans le cadre d'une alopécie androgénique féminine, la prise en charge se fera à partir du stade 3 de l'échelle de Ludwig qui correspond à une alopécie sévère (Cf : arrêté du 18 mars 2019).
Par ailleurs, afin de pouvoir bénéficier du remboursement de votre perruque par la sécurité sociale, votre carte vitale doit être à jour. Elle atteste de vos droits à l'assurance maladie.
Quels sont les taux de remboursement des perruques ?
- Si vous êtes en ALD (affection longue durée, nécessitant des soins réguliers sur une période de 6 mois minimum) comme c'est le cas si vous êtes suivi en chimiothérapie dans le cadre d'un cancer. Le taux de remboursement par l'assurance maladie est de 100%. Vous êtes éligibles au tiers payant et n'avez pas de frais à avancer.
- Hors ALD, le taux de base de remboursement est de 60% pour le régime général. C'est notamment le cas pour les maladies comme les pelades.
Quelle prise en charge pour le ticket modérateur ?
- La part de reste à charge après le remboursement par la Sécurité Sociale de votre perruque est appelée ticket modérateur. Il peut être pris en charge (totalement ou partiellement selon votre contrat) par votre mutuelle. Nous vous recommandons de contacter directement votre mutuelle afin de connaitre le montant de cette prise en charge. Si vous êtes bénéficiaires de la CSS (complémentaire santé solidaire, remplace la CMU-C et l'ACS), la part du ticket modérateur est intégralement pris en charge.
- La plupart des ALD sont exonérantes, c'est à dire que la part du ticket modérateur est entièrement pris en charge par la sécurité sociale. Cependant certaines ALD sont non exonérantes. Dans ce cas cette part restera à votre charge ou à celle de votre mutuelle.
Pour plus de renseignement sur le ticket modérateur, vous pouvez consulter la page "ticket modérateur" sur le site Ameli.fr.
Les catégories de prothèses capillaires et accessoires prises en charge
Une certaine qualité est exigée pour le remboursement des perruques et des accessoires. Il est à noté également que depuis le 1er juillet 2021 chaque fournisseur possède ses propres codes LPP.
- Les perruques de Classe 1 (code LPP 6210313) sont composées de cheveux synthétiques et comprennent 15cm² de fibres implantées main minimum. Ces prothèses sont intégralement prises en charge avec un prix de vente limité à 350€. Vous n'avez donc aucun reste à charge sur ces modèles.
- Les perruques de Classe 2 (code LPP 6210520) possèdent au moins 30% de cheveux naturels ou ont une implantation minimale manuelle de 30cm². Elles sont remboursées à hauteur de 250€ par la CPAM pour une prix de vente limité à 700€. Votre mutuelle peut payer tout ou partie du ticket modérateur selon votre contrat.
- Les prothèses capillaires partielles (code LPP 6211293) sont les couronnes capillaires, les franges ou encore les volumateurs. Elles sont intégralement prises en charge pour un prix de vente plafonné à 125€.
- Les accessoires capillaires (code LPP 6211086) sont les turbans, bonnets chimio, foulards, casquettes et autres tissus hypoallergéniques qui permettent de couvrir une tête nue. Le remboursement de ces accessoires textiles est de 20€ pour un montant total sur les 3 accessoires n'excédant pas 40€.
Où trouver des perruques remboursées ?
La liste des fournisseur agrées par la CPAM, dont Elovalann fait partie, est disponible sur la carte des perruquiers présente sur le site de l'INCA, l'institut national du cancer. Elle recense les perruquiers posticheurs, coiffeurs titulaires de l'agrément sécurité sociale. Seuls les perruquiers conventionnés sont susceptibles de vous fournir une perruque remboursée par la caisse primaire d'assurance maladie.
Les modalités de remboursement/prise en charge des prothèses capillaires
Un essayage est nécessaire pour obtenir le remboursement de votre perruque dans le cadre d'une première ordonnance. Dans le cas d'un renouvellement d'ordonnance, l'essayage n'est pas obligatoire et l'achat peut s'effectuer à distance en ligne depuis le site internet.
Pour obtenir une prise en charge, nous avons besoin de votre prescription médicale et d'une attestation récente de votre Carte Vitale. Pour les remboursements, nous remplissons votre feuille de soins que vous enverrez à votre caisse primaire d'assurance maladie accompagnée d'une facture que nous vous fournirons ainsi que de votre ordonnance.
Si vous êtes éligibles au tiers payant (c'est le cas si vous êtes en ALD), vous n'avez pas à avancer les frais. Il vous suffira de nous présenter votre attestation de Carte Vitale de moins de 3 mois. Nous remplirons et vous signerez simplement votre feuille de soin. Nous nous chargerons de l'envoi des documents auprès de votre Caisse d'assurance maladie.
Vous pouvez effectuer votre essai de perruques gratuites sur rendez-vous dans notre espace dédié à Orly près de Paris. Nous nous déplaçons également en Ile-de-France (Val de Marne, Essonne, Seine-et-Marne, Paris, Val d'Oise, Yvelines, Seine-Saint-Denis) pour des essayages.
N'hésitez pas à nous contacter, pour toute demande d'information ou prise de rendez-vous :
- par téléphone au 06 28 11 92 30,
- par mail : elovalann@gmail.com.
A bientôt 😉 !
